I dette prosjektet ønsker vi å sammenligne effekten av et etablert 4-ukers døgnbasert rehabiliteringstilbud (Rehabiliteringssenteret AiR, Klinikk) med et poliklinisk rehabiliteringstilbud (Sykehuset Telemark) i en randomisert klinisk studie med en pragmatisk strategi. Begge programmene er tverrfaglige, komplekse arbeidsrettede tilbud i spesialisthelsetjenesten. Målgruppen er personer med langvarige, sammensatte og uspesifikke muskel- og skjelettplager, og/eller lettere psykiske plager.
Det døgnbaserte tilbudet ved AiR klinikk har et tverrfaglig team som består av lege, spesialsykepleier, fysioterapeut, idrettspedagog, arbeidskonsulent, psykolog og en person med kostholdskompetanse. Intervensjonen omfatter blant annet undervisning, samtaler, fysisk aktivitet og bistand til utvikling av en individuell plan for tilbakeføring til arbeid, involvering av arbeidsplass og/eller NAV ved behov. Det arbeidsrettede polikliniske tilbudet er et nyopprettet tilbud i 2012 som er bemannet med et tverrfaglig team bestående av lege, fysioterapeut, psykolog, arbeidskonsulent og en koordinator med fysioterapibakgrunn. Intervensjonen ved poliklinikken består av individuelle samtaler, undervisning og gruppetilbud ved behov. Dersom det finnes tilbud om intervensjoner som personen trenger i dennes lokalmiljø, vil poliklinikken samarbeide med kommunale tilbydere. Personer som deltar i programmet blir fulgt opp av en fast koordinator fra ARR-poliklinikken over en 3 måneders periode. Dialog med arbeidsgiver inngår som standard. Målet er å få til en mer helhetlig oppfølging og koordinering av tiltak i prosessen tilbake til jobb for den sykemeldte.
Begge institusjonene gjennomfører individuelle kartleggingssamtaler og samarbeider med den enkelte bruker/pasient om utvikling av en individuell plan for tilbakegang til arbeid. Sammenlignet med det døgnbaserte tilbudet har poliklinikken en sterkere individuell tilpassing av intervensjonen, tettere samarbeid med lokale tilbud og kontakt med arbeidsgiver og NAV. Døgntilbudet har på sin side en sterkere vektlegging av gruppeaktiviteter og fysisk aktivitet, i tillegg til at intervensjonen generelt er mer intensiv enn det polikliniske tilbudet. Geografisk er det polikliniske tilbudet lokalisert i et byområde, mens døgntilbudet er lokalisert i ei fjellbygd.
Et overordnet mål for prosjektet er å bidra til et bedre kunnskapsgrunnlag for dem som henviser til arbeidsrettet rehabilitering, slik at de med større sikkerhet kan velge den eller de intervensjonen(e) som vil være mest effektiv(e) og kostnadseffektiv(e) for ulike grupper av personer. Hovedutfallsmål i studien er arbeidsdeltakelse målt som andel med stabil arbeidsdeltakelse (dvs. min. 4 uker i arbeid) ved planlagte oppfølgingstidspunkt og forløp inn og ut av arbeid i løpet av 2 år før intervensjon til 5 år etter oppstart intervensjon (registerdata). Vi vil også undersøke om det er noen undergrupper av personer som har bedre effekt av det ene eller det andre tilbudet (f.eks. kjønn, alder, sosioøkonomisk status). Sekundære utfallsmål er kostnadseffektivitet, livskvalitet, opplevd helse og arbeidsevne. Prosjektet vil også utforske deltakernes opplevelse av prosessen tilbake i jobb med hensyn på hva som fremmer og hemmer denne.
Siden begge intervensjonene som tilbys er tverrfaglige og komplekse, får vi ikke kunnskap om den reelle effekten av intervensjonene sammenlignet med de tilbudene som normalt gis til denne pasientgruppen. For å få en indikasjon på om resultatene for klinikkene avviker fra hva som kan forventes ved et vanlig forløp, eller ”treatment as usual”, vil vi i denne studien også sammenligne andelen som kommer tilbake i jobb med resultatene for en kontrollgruppe trukket fra NAV sitt register